Salud y Bienestar

El 1095-B es un nuevo formulario de el Servicio de Impuestos Internos(IRS por sus siglas en inglés), requerido conforme a la Ley de Atención Asequible (ACA, por sus siglas en inglés). A partir del año fiscal 2015, si usted o un miembro de su familia estuvo cubierto en algún momento del año por un plan médico aprobado por el gobierno, entonces su proveedor de cobertura médica debe preparar este formulario con los meses en que tuvo dicha cobertura y para quién.

Se enviará una copia a:

  1. usted (participante de Salud y Bienestar), a más tardar, el 31 de marzo del 2016; y
  2. el IRS, a más tardar, el 30 de junio del 2016.

Este formulario cumple dos funciones. Según se apliqué, ayudarlo a usted, como contribuyente:

  1. a documentar la cobertura médica que tuvieron usted y los miembros de su familia (si corresponde); y
  2. a determinar si usted califica para una exención de la ACA, o si debe impuestos adicionales.

Asegúrese de conservar este formulario, junto con todos los otros documentos fiscales de respaldo. No debe presentarlo con su declaración de impuestos. Si alguien lo ayuda a preparar su declaración de impuestos, debe asegurarse de que esta persona conozca este formulario. Pregúntele a su preparador o asesor tributario si tiene preguntas específicas mientras prepara su declaración de impuestos. La situación tributaria de cada uno es diferente, y la Corporación Administrativa de Carpinteros del Sudoeste no puede brindarle asesoramiento fiscal. Además, asegúrese de leer las “Instrucciones para el Destinatario” del formulario, y cualquier inserción adicional. Visite el sitio web del IRS para obtener más información sobre este tema.

El 1095-C es un nuevo formulario de El Servicio de Impuestos Internos (IRS por sus siglas en inglés), solicitado conforme a la Ley de Atención Asequible (ACA, por sus siglas en inglés). A partir del año fiscal 2015, si usted estuvo empleado un promedio de 30 horas semanales durante algún mes por un empleador al cual la ACA le solicita que brinde u ofrezca una cobertura médica aprobada por el gobierno, entonces su empleador debe preparar este formulario.

Se enviará una copia a:

  1. usted (el empleado), a más tardar, el 31 de marzo del 2016; y
  2. el IRS, a más tardar, el 30 de junio del 2016.

Este formulario cumple dos funciones. Según se apliqué , ayudarlo a usted, como contribuyente:

  1. a documentar la cobertura médica que su empleador puso a su disposición (si corresponde); y
  2. a determinar si usted califica para una exención o crédito fiscal de la ACA, o si debe impuestos adicionales.

Asegúrese de conservar este formulario, junto con todos los otros documentos fiscales de respaldo. No debe presentarlo con su declaración de impuestos. Si alguien lo ayuda a preparar su declaración de impuestos, debe asegurarse de que esta persona conozca este formulario. Además, asegúrese de leer las “Instrucciones para el Destinatario” del formulario, y cualquier inserción adicional. Pregúntele a su preparador o asesor tributario si tiene preguntas específicas mientras prepara su declaración de impuestos. La situación tributaria de cada contribuyente es diferente, y la Corporación Administrativa de Carpinteros del Sudoeste no puede brindarle asesoramiento fiscal. Visite el sitio web del IRS para obtener más información sobre este tema.

La elegibilidad se otorga después de trabajar 360 horas en un trimestre calendario. Por ejemplo, si trabajó 360 horas o más entre Enero, Febrero y Marzo, tendrá cobertura durante Mayo, Junio y Julio. Los participantes necesitarán, al menos, 360 horas (horas laborales y/o de reserva) trabajadas para empleadores contribuyentes a fin de calificar para la cobertura del siguiente trimestre de elegibilidad, tal como se muestra en el cuadro a continuación. La cantidad de horas trabajadas que se requiere para la elegibilidad inicial de los participantes que nunca han estado cubiertos en el Plan Activo será de 300 horas en un trimestre laboral.  Una vez que se ha establecido la elegibilidad inicial, el requisito de horas trabajadas se revertirá a las 360 horas habituales para cualquier trimestre de elegibilidad subsiguiente.             

Trimestre Laboral   Trimestre de Elegibilidad
Si tiene, al menos, 360 horas al cierre de los próximos 3 meses: Tiene cobertura durante los siguientes 3 meses de:
Enero, Febrero, Marzo    Mayo, Junio, Julio
Abril, Mayo, Junio    Agosto, Septiembre, Octubre
Julio, Agosto, Septiembre   Noviembre, Diciembre, Enero
Octubre, Noviembre, Diciembre   Febrero, Marzo, Abril

Sus dependientes elegibles recibirán cobertura a partir de la fecha en que se haga efectiva o en la fecha en que usted incluya al dependiente, lo que fuera posterior, siempre y cuando el fideicomiso reciba y apruebe todos los documentos requeridos para la elegibilidad.

El cónyuge o hijo elegible en el fideicomiso como empleado (carpintero o empleado de categoría especial) no puede también ser elegible como dependiente. Los hijos tampoco pueden estar cubiertos como dependientes de más de un empleado (carpintero o empleado de categoría especial) en el fideicomiso.

Los planes varían por estado y se basan en la condición del participante: activo. Los participantes elegibles por primera vez solo son elegibles para inscribirse en un Plan HMO hasta que se ofrece la siguiente inscripción abierta (La opción de Fee-for-Service PPO plan médico está generalmente disponible solamente después de haber completado un año de cobertura de una de las opciones de HMO. El Plan Dental PPO solo está disponible para los participantes activos que residan fuera de un área de servicio de la DMO. Además de las opciones médicas y dentales, el fideicomiso ofrece un plan de la vista al cual no se requiere inscribirse, porque se inscribirá automáticamente después de que la oficina administrativa reciba su solicitud de inscripción médica.  Comuníquese con la oficina administrativa para obtener información sobre los planes en los que está inscrito o para ver la Comparación de Beneficios de Inscripción Abierta (sólo inglés).

Puede referirse a sus talonarios de sueldo o puede llamar a la oficina administrativa para obtener la cantidad de horas que fueron reportadas al fideicomiso. 

La duración de su cobertura depende de la cantidad de horas de trabajo en Salud y Bienestar que reportan sus empleadores a la oficina administrativa en nombre suyo. La cantidad de horas necesarias para calificar para la elegibilidad en el Plan Activo es de 360 horas. A partir del 1 de enero del 2015, la cantidad de horas aumentó de 300 horas a 360 horas. Si trabaja más de 360 horas durante un trimestre laboral, las horas sobrantes serán acreditadas en su cuenta de reserva. El máximo actual para la cuenta de reserva es de 720 horas. En el caso de los participantes primerizos, la cantidad de horas trabajadas que se requiere para la elegibilidad inicial de los participantes que nunca han estado cubiertos en el Plan Activo será de 300 horas en un trimestre laboral. Una vez que se ha establecido la elegibilidad inicial, el requisito de horas trabajadas se revertirá a las 360 horas habituales para cualquier trimestre de elegibilidad subsiguiente.

Todos los años, el fideicomiso tiene un periodo de inscripción abierta en el que los participantes pueden cambiar sus planes. Los planes varían por estado y se basan en la condición del participante: activo. Para obtener más información sobre los beneficios del plan, consulte este sitio web en la  ficha: Salud y Bienestar.

Las tarjetas de identificación las envía directamente el plan de salud seleccionado. Espere hasta dos semanas para recibir sus tarjetas de identificación. En la mayoría de los casos, puede ingresar al sitio web del plan médico e imprimir sus propias tarjetas de identificación. Si necesita ayuda, llame a la oficina administrativa.

Sí, pero primero comuníquese con la oficina administrativa para confirmar que está inscrito correctamente y verifique su domicilio.

Deberá presentar su cambio de domicilio por escrito a la oficina administrativa.  Puede imprimir su Formulario de Cambio de Domicilio aquí o enviar una carta a la oficina administrativa con su nueva información de domicilio.  La carta debe incluir el nombre completo del participante, el número de seguro social o número de UBC, el nuevo domicilio, la fecha y firma del participante. No se aceptarán cambios de domicilio sin la firma del participante. El Formulario y/o la Carta de Cambio de Domicilio se podrá enviar por correo o fax a la siguiente dirección: 533 South Fremont Avenue, Los Angeles, CA  90071-1706, fax: (213) 739-9321.

Puede presentar copias de  sus talonarios de sueldo de su empleador correspondientes al trimestre trabajado. Dichos talonarios se enviarán para revisión al Departamento de Auditorías y Colecciones del fideicomiso. La oficina administrativa le informará por escrito el resultado de la auditoría de los talonarios de sueldo. 

Comuníquese con la oficina administrativa. Deberá presentar el Certificado de Defunción original ante la oficina administrativa con el número UBC o el número de seguro social del participante. La oficina administrativa verificará que el Formulario de Designación de Beneficiario se encuentra en archivo y lo guiará por el proceso de cómo presentar una reclamación de fallecimiento para acceder al seguro de vida.

La oficina administrativa documenta y procesa los Formularios de Reciprocidad a medida que los recibe y anota si se han transferido las horas desde otro fondo de fideicomiso. Comuníquese con la oficina administrativa para verificar si ha recibido su formulario.

Si acepta un trabajo fuera de la jurisdicción de Carpinteros del Sudoeste y desea transferir las horas de un fondo de fideicomiso externo, deberá completar y firmar un Formulario de Reciprocidad. El fideicomiso solicitará por usted su documentación de Salud y Bienestar y sus horas de jubilación trabajadas en otro fideicomiso. Para evitar la interrupción de la cobertura médica, los Formularios de Reciprocidad se deben presentar ante la oficina administrativa dentro de los 60 días a partir de la fecha de finalización del trabajo. Si necesita más información sobre la solicitud recíproca, comuníquese con la oficina administrativa.   

Cuando es un participante recientemente elegible o ha perdido la cobertura durante dos trimestres de elegibilidad, el fideicomiso le exige inscribirse en un Plan Médico HMO/EPO. Podrá cambiar su plan solo durante el periodo de inscripción abierta anual del fideicomiso o si reside fuera del área de servicios de HMO. (La opción de  Fee-for-Service PPO plan  médico está generalmente disponible solamente  después de haber  completado un año de cobertura de una de las opciones de HMO).   

Si no eligió un plan médico o dental durante la inscripción abierta y es elegible para acceder a la cobertura, comuníquese con la oficina administrativa para obtener más información.

Si una persona elegible entra en servicio activo a tiempo completo en los Servicios Uniformados de los Estados Unidos, dicha persona y sus dependientes dejarán de ser elegibles, a menos que la persona elegible presente por escrito una opción de continuación de cobertura médica ante la oficina administrativa dentro de los 60 días posteriores al ingreso en los Servicios Uniformados de los Estados Unidos a tiempo completo. Si es elegido, la cobertura continuará mediante la mensualidad de pago personal hasta 18 meses.

En primer lugar, comuníquese con el Plan HMO para conocer el estado de sus reclamos. Si el problema no está resuelto, comuníquese con la oficina administrativa para que se comuniquen con el Plan HMO en su nombre a fin de intentar resolver el problema.

Para apelar la denegación de un beneficio, presente una carta de apelación por escrito a la oficina administrativa apenas reciba la denegación. Si no presenta la apelación de manera oportuna, podría derivar en una denegación, que no se puede revertir. Para obtener más información sobre el proceso de apelaciones de Salud y Bienestar, consulte el sitio web.

En el Plan Médico de Fee-for-Service PPO, los beneficios se limitan a la cobertura en Estados Unidos, a menos que se encuentre de viaje temporalmente o de vacaciones fuera del país y necesite consultar a un médico. Para estar cubierto, el tratamiento se deberá considerar una emergencia. Deberá pagar los cargos y presentar un reclamo medico detallado, que indica la cantidad en dólares, el diagnóstico, el procedimiento detallado y el nombre, domicilio y número de teléfono del proveedor. En el caso de los Planes Médicos de HMO, comuníquese con el plan médico directamente para acceder a la cobertura del plan de servicios de emergencia fuera de Estados Unidos.

El fideicomiso solo ofrece un plan de la vista para participantes. Se trata del plan de la vista de United Healthcare. Si tiene preguntas sobre los proveedores de la red o los beneficios, comuníquese con United HealthCare sin cargo al 1-800-638-3120 o visite www.myuhcvision.com.

Si usted está inscrito en un Plan Médico HMO o EPO, sus medicamentos recetados están cubiertos en los Planes de Salud HMO o EPO. Consulte el folleto de beneficios emitido por su HMO o EPO sobre cómo recibir medicamentos recetados. Si está inscrito en el plan médico de Fee-for-Service  PPO, la cobertura de sus recetas está a cargo del Plan Express Scripts. En este plan, puede llevar su receta a una farmacia participante o puede utilizar la farmacia de pedidos por correo de Express Scripts. Para comunicarse con Express Scripts, llame al (800) 987-7836 o visite www.express-scripts.com.  

No, si usted reside dentro de un área de servicios deDMO, se deberá inscribir en un Plan de DMO. Si su residencia principal se encuentra fuera del área de servicios del DMO, podrá acceder al plan dental de Delta Dental. 

No, solo puede realizar cambios a su plan dentro del periodo de inscripción abierta, a menos que se mude fuera del área de servicios de HMO/EPO. Para más información, comuníquese con la oficina administrativa.

Nuestro próximo periodo de inscripción abierta comienza en noviembre de 2017 para los cambios de planes a partir del 1 de enero del 2018.  Si se mudó de su área de servicios del plan actual, comuníquese con la oficina administrativa al (213) 386-8590 o al (800) 293-1370.

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