Elegibilidad

La cantidad de horas necesarias para calificar para la elegibilidad bajo el Plan Activo aumentado de 300 horas a 360 horas, a partir el 1 de enero de 2015. Esto significa que, a partir del trimestre laboral que va de enero a marzo de 2015, necesitará al menos 360 horas (horas laborales y/o de reserva) trabajadas para empleadores contribuyentes a fin de calificar para la cobertura para el próximo trimestre de elegibilidad, como se muestra en la siguiente tabla.

Si trabaja más de 360 horas durante un trimestre laboral, el exceso de horas serán acreditadas en su cuenta de reserva. El máximo actual para la cuenta de reserva es de 720 horas. Usted será elegible durante un trimestre de elegibilidad cada vez que las horas trabajadas por usted (si acaso) en el trimestre laboral inmediato anterior, más las horas de su cuenta de reserva, sumen al menos 360 horas. 

Trimestre Laboral Trimestre de Elegibilidad
Si tiene, al menos, 360 horas al cierre de los próximos 3 meses: Tiene cobertura durante los siguientes 3 meses de:
Enero, Febrero, Marzo Mayo, Junio, Julio
Abril, Mayo, Junio Agosto, Septiembre, Octubre
Julio, Agosto, Septiembre Noviembre, Diciembre, Enero
Octubre, Noviembre, Diciembre Febrero, Marzo, Abril

Regla Especial para los Participantes por Primera Vez

La cantidad de horas trabajas que se requiere para la elegibilidad inicial de los participantes que nunca han estado cubiertos en el Plan Activo será de 300 horas en un trimestre laboral.  Después de que haya establecido la elegibilidad inicial, el requisito de horas trabajadas se revertirá a las 360 horas habituales para cualquier trimestre de elegibilidad subsiguiente.

Fechas de Elegibilidad para los Dependientes

Sus dependientes elegibles recibirán cobertura a partir de la fecha en que su cobertura se haga efectiva, o en la fecha en que usted incluya al dependiente, lo que fuere posterior, siempre y cuando el fideicomiso reciba y apruebe todos los documentos requeridos para la elegibilidad.

Los siguientes dependientes pueden ser inscritos en el plan:

  • Su cónyuge legal
  • Sus hijos
    “Hijos” incluye a sus hijos biológicos, hijastros, hijos adoptados legalmente, niños dados en adopción y niños en virtud de la tutela legal. Los hijos son dependientes elegibles, con cobertura de beneficios Médicos, para medicamentos recetados, Dentales y de la Vista hasta los 26 años de edad, estén casados o no. Para el Seguro de Vida de los dependientes, los hijos (deben ser solteros) están cubiertos hasta los 19 años de edad, o hasta los 23, si son estudiantes a tiempo completo.
  • Sus hijos discapacitados
    Su hijo soltero que no puede participar en ninguna actividad lucrativa sustancial por motivos de algún impedimento físico o mental determinado a nivel médico, el cual se puede esperar que resulte en la muerte, o que ha durado o se espera que dure por un período continuo de no menos de doce meses, puede estar cubierto como dependiente luego de los 26 años de edad y mientras que la condición existe, a condición de que dicho dependiente sea un dependiente elegible en el plan al momento en que la cobertura hubiera terminado debido a la edad y a que usted proporciona más del 50% de la manutención del niño. Esta disposición no se aplica para el Seguro de Vida de los dependientes. Se debe presentar la documentación apropiada a la oficina administrativa, dentro de los 60 días a partir de la fecha de terminación del dependiente y de manera periódica, según lo requiera la oficina administrativa.
  • Sus hijos cubiertos por una Orden Calificada de Manutención Médica de menores (QMCSO, por sus siglas en inglés)
    Un niño cubierto por una orden de QMCSO será considerado un dependiente elegible para la cobertura. Para obtener información sobre los procedimientos del Plan con respecto a una QMCSO, comuníquese con la oficina administrativa.
  • Si usted está divorciado o está legalmente separado de su cónyuge, su ex-cónyuge y los niños inscritos en virtud del matrimonio no son elegibles para la cobertura bajo el plan. Los participantes deben presentar a la oficina administrativa una copia del decreto final de divorcio o separación legal aprobada por el tribunal, dentro de los 30 días del evento. De lo contrario, los participantes serán responsables de los gastos en que el fideicomiso incurra en nombre de un ex-cónyuge o de sus hijos.
  • Pareja domestica de un participante elegible que no sea el cónyuge legal del participante elegible no será un cónyuge elegible en el plan.
  • Un cónyuge o hijo elegible en el fideicomiso como empleado (carpintero o empleado de categoría especial) no puede también ser elegible como dependiente. Los hijos tampoco pueden estar cubiertos como dependientes de más de un empleado (carpintero o empleado de categoría especial) en el fideicomiso.

Cobertura para Dependientes

Para agregar o cancelar la cobertura para los dependientes, debe enviar un Formulario de Cambio de Inscripción para el Plan al que está inscrito. Los participantes deben proporcionar una copia del Certificado de Matrimonio certificada por la Oficina del Registro Civil para su cónyuge, una copia del  Certificado de Nacimiento certificada por la Oficina del Registro Civil para sus hijos, la página 1 y la página de firmas (o una copia del Certificado de Presentación Electrónica) de su Declaración de Impuestos más reciente presentada al IRS.  Esta Declaración de Impuestos Federal debe incluir los números de seguro social de sus dependientes. Los dependientes nuevos deben ser incorporados dentro de los 30 días a partir de la fecha de un nuevo matrimonio o a partir de la fecha de nacimiento de un hijo. Si usted se casa en matrimonio del mismo sexo, las mismas reglas para incorporar a un cónyuge, mencionados anteriormente se aplican. Si desea designar su nuevo cónyuge como beneficiario de su Seguro de Vida y / o otras formas de seguro, debe completar un nuevo Formulario de Designación de Beneficiario (solo inglés) y enviarlo a la oficina administrativa.

Inscriba a su cónyuge dentro de 31 días a partir de la fecha del matrimonio. Proporcione un Certificado de Matrimonio Certificado del Registro Civil (Hall of Records), 1ª página y página de firma o una copia del Certificado de Presentación Electrónica de su declaración de impuestos federal (Income Tax) más reciente. Si inscribe a su cónyuge después de 31 días, su cónyuge estará cubierto el primer día del mes siguiente a la fecha en que la oficina administrativa reciba el formulario de inscripción y los documentos requeridos.

Nota: Una copia de su acta de divorcio o separación legal debe ser presentada a la oficina administrativa para remover a un ex cónyuge antes de que un nuevo cónyuge pueda ser inscrito.

Su hijo recién nacido estará cubierto por el plan a partir de su fecha de nacimiento, siempre y cuando inscriba al recién nacido dentro de los 31 días a partir de su fecha de nacimiento y a proporcionado los documentos requeridos a la oficina administrativa. Si usted inscribe a su recién nacido después de los 90 días de partir de su fecha de nacimiento, el recién nacido estará cubierto a partir del primer día del mes siguiente a la fecha en que la oficina administrativa recibe el material de inscripción para el niño.

Si su hija dependiente con cobertura queda embarazada, solo los Planes HMO cubrirán los servicios relacionados con la atención prenatal y del parto. Los servicios de embarazo no están cubiertos mientras está asegurado bajo el plan médico de Fee-for-Service PPO, excepto cuando sea requerido por la ley Federal para las visitas prenatales y postnatales de rutina. El nieto no es un dependiente elegible y los servicios relacionados con el nacimiento del nieto no están cubiertos en el Plan HMO ni por atraves del plan médico de Fee-for-Service PPO.

Si incluye a un hijo por matrimonio, debe presentar a la oficina administrativa una copia del Certificado de Nacimiento certificada por La Oficina de Registro Civil, dentro de los 31 días a partir de la fecha del matrimonio. El nombre del cónyuge que es elegible para participar, debe ser anotado en el Certificado de Nacimiento. La cobertura para el niño será efectiva a partir del primer día 1 del mes posterior, de proporcionar la documentación requerida.

El plan cubrirá a su hijo desde la fecha de adopción o de entrega en adopción, si usted inscribe al niño dentro de los 31 días. Si usted inscribe al niño después de los 90 días de su fecha de adopción o de entrega, el niño estará cubierto a partir del primer día del mes siguiente a la fecha en que la oficina administrativa recibe el material de inscripción para el niño. Si no puede conseguir los documentos necesarios para la oficina administrativa dentro del periodo de 90 días debido a circunstancias fuera de su control, comuníquelo de inmediato por escrito a la oficina administrativa para solicitar una extensión.

Si usted es el tutor legal de un niño, el plan considera que el niño es elegible para la cobertura. Debe inscribir al niño dentro de los 31 días a partir de la fecha de concesión de la tutela legal. El fideicomiso requiere la documentación de tutela legal que nombra el participante, o el cónyuge del participante, como el tutor legal del niño.

El niño menor de 18 años cuyo participante activo o su cónyuge es el tutor legal según lo dispuesto por la corte, y cuenta con una orden judicial ejecutable a nivel doméstico que le otorga la Tutela Legal del niño, entonces el participante o el cónyuge del participante tiene la responsabilidad legal de custodia y sustento del niño.

Para los empleados fuera de, la Negociación de Acuerdo la cobertura de tarifa pagada para la elegibilidad de un dependiente se termina el último día del mes calendario en que el dependiente cumple los 26 años de edad. Consulte la sección Fuera de la Negociación de Acuerdo. l Sección de Recursos del Empleador de este sitio web, o comuníquese con la oficina administrativa para conocer los requisitos de elegibilidad.

Servicios Militares

Si un participante elegible entra en servicio activo a tiempo completo en los Servicios Uniformados de los Estados Unidos, se terminará su elegibilidad en el fideicomiso.  Sin embargo, el participante puede presentar una opción por escrito para continuar con la cobertura médica por cuenta propia. La opción debe ser presentada a la oficina administrativa, dentro de los 60 días de haber ingresado en los Servicios Uniformados a tiempo completo.

El periodo máximo en que el participante y los dependientes del participante pueden continuar con la cobertura, bajo esta disposición, es el menor de:

  • el periodo de 24 meses que comienza a partir de la fecha en que el participante elegible se ausenta de los Servicios Uniformados; o
  • el periodo que finaliza el día después de la fecha en la que el participante elegible no procede a solicitar o regresar al trabajo para un empleador contribuyente, según se determina en la Sección 4312(e) de la Ley de Derechos de Empleo y Recontratación de los Servicios Uniformados de 1994.

Los participantes elegibles que eligen por continuar con la cobertura médica para ellos y/o para sus dependientes durante la ausencia en los Servicios Uniformados deben pagar la cobertura por sus propios medios. El pago debe ser la misma cantidad y la forma como el que se realiza para la continuación de la cobertura con COBRA. Tenga en cuenta que la cobertura de Seguro de Vida y de Fallecimiento y Desmembramiento por Accidente no puede ser continuada.

El participante debe informar a la oficina administrativa de su ingreso al servicio activo a tiempo completo en los Servicios Uniformados de los Estados Unidos dentro de los 90 días de la inscripción. Si el aviso es presentado de manera oportuna, el participante será restablecido como un participante elegible habitual, a partir del primer día de la recontratación, siempre que el participante regrese a trabajar para un empleador contribuyente dentro de los 90 días a partir de su baja del servicio activo a tiempo completo. Un participante activo que pierde la elegibilidad como resultado de su ingreso a los Servicios Uniformados conservará las horas de su cuenta de reserva hasta que regrese al empleo, siempre que sea recontratado por un empleador contribuyente dentro de los 90 días a partir de su fecha de baja.

Aviso: Los dependientes que ingresan a los Servicios Uniformados no pueden continuar con sus beneficios, ya que no son elegibles para los beneficios del fideicomiso.

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